Todo mundo já sentiu dor muscular. É um dos sintomas mais frequentes que existem.
Dor aguda (de início recente) e localizada geralmente está associada com atividades físicas, trauma, distensões musculares e dor miofascial. Nada preocupante, sem relação com uma doença sistêmica. Casos mais generalizados são frequentes durante quadros infecciosos, particularmente doenças virais como inclusive gripe, dengue, chikungunya e COVID.
A mialgia crônica também é muito comum e, na maioria das vezes, sem gravidade, porém, nestes casos já devemos pensar e investigar uma série de possibilidades diagnósticas.
Vou me ater aqui às causas reumatológicas de dor muscular, mas a lista de possibilidades é bem ampla incluindo várias doenças neurológicas e doenças sistêmicas (inclusive doenças metabólicas e neoplasias) que podem causar mialgia.
Em primeiro lugar o que é mais comum. A fibromialgia é uma condição crônica, não inflamatória, tipicamente caracterizada por dores musculares generalizadas e muitas vezes associada à dor articular, cefaleia (dor de cabeça), distúrbios do sono e dificuldade com concentração e memória. Apesar de ser uma condição muitíssimo frequente, o diagnóstico nem sempre é fácil pois não existem alterações de exame laboratorial que ajudem a confirmar esta suspeita. O diagnóstico é feito pelo especialista após excluir outras causas dos sintomas.
A depressão e a síndrome da fadiga crônica são diagnósticos que frequentemente se sobrepõe ao de fibromialgia apesar de não serem a mesma coisa e nem sempre ocorrerem concomitantemente,
Certas medicações, principalmente aquelas utilizadas para diminuir o colesterol (estatinas) podem causar dor muscular. Na maioria das vezes causam um quadro leve e reversível, porém existem alguns casos raros que evoluem com uma doença muscular (miopatia) bem mais agressiva. Isto não é motivo para não tomar as estatinas. Sempre é preciso avaliar os prós e contras de cada indicação e usar toda e qualquer droga com acompanhamento médico.
Várias doenças autoimunes reumáticas podem causar dor muscular. No caso da artrite reumatóide os sintomas mais evidentes são dor e inchaço das articulações, e não dor muscular. Ainda assim mialgia pode acompanhar o quadro. Da mesma forma, pacientes com síndrome de Sjögren, esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico podem ter mialgia mas outros sintomas costumam ser mais evidentes e característicos da doença.
No entanto, existe um grupo de doenças autoimunes chamadas de miopatias inflamatórias (incluindo aqui a polimiosite e dermatomiosite) que tipicamente se manifestam com dor e fraqueza muscular. São doenças relativamente raras e complexas que necessitam de um tratamento altamente especializado. O diagnóstico destas doenças também é bastante complexo necessitando de uma investigação complexa e sofisticada. Entre as dicas mais úteis para se pensar neste diagnóstico estão: 1- perda progressiva de força muscular 2- associação com lesões cutâneas generalizadas. 3- sintomas gerais como febre e perda de peso.
Além destas miopatias inflamatórias, existe ainda uma grande lista de doenças metabólicas raras que podem causar miopatia. Como sempre acontece com doenças raras, seu diagnóstico costuma passar desapercebido.
Uma situação mais frequente e que deve sempre ser considerada é a polimialgia reumática e a arterite de células gigantes. Ambas foram assunto de outros posts neste site. São doenças inflamatórias de pessoas mais idosas, geralmente acima de 60 anos de idades e aí mora o perigo pois, frequentemente os sintomas são considerados como “normais da idade”, postergando assim o início do tratamento. Nada mais indevido. Estas doenças costumam afetar enormemente a qualidade de vida dos pacientes, além de poderem cursar com complicações bastante graves. No entanto existem sim tratamentos altamente eficientes que mudam completamente a história de vida destes pacientes.
Como evitar este engano?
Desconfie de sintomas de dor muscular recente em idosos. Dor que piora de manhã cedo, melhorando com o movimento, dor que afeta principalmente ombros, escápulas, pescoço e bacia e casos que vem junto com perda de peso, queda do estado geral ou febre.
Em resumo a dor muscular (mialgia) é muito frequente. Na maioria das vezes as causas são simples e de fácil tratamento. No entanto, é preciso conhecer os sintomas que devem levantar a suspeita de outras condições mais graves que necessitam de um tratamento especializado.
